算命的說外感啥意思

明清時代是傳統醫學頗有進展的時代，大者如對于經典的研究與闡釋、藥物方劑的搜集與整理、乃至 “溫病” 學說的出現等等，都是重要的里程碑。明清時代亦是通俗小說昌盛的時代，特別是許多社會寫實小說，把各階層人物的心態與次文化描寫得維妙維肖，拍案叫絕的情節屢屢可見。下面選擇幾部對醫者有較多描述的小說，歸納其中的情節，期以呈現醫者的社會形象。

明清小說中對醫者的稱呼有很多種，普通稱醫生、郎中，比較尊重的稱呼是醫家、醫官，更高明的則是太醫、國手。 “國手”之名，除了指醫家外，更常用在圍棋名家，取其技藝精湛之義。至于以“郎中”稱醫者起于何時，則并不明確，明初文人陸容的《菽園雜記》說是元代時的民間稱呼，把社會中地位低的人士套上官銜，如醫者稱郎中、磨工稱博士、巫者稱太保，洪武初年則一概禁止。但宋代的《夷堅志》中已有稱醫者為郎中的記錄，顧炎武也同樣認為是起于宋代，又說當時北方人稱醫者為大夫，南方人稱郎中，二種稱呼在清代都已普遍使用。今日我們稱郎中則多指密醫、庸醫，其貶損之意是與元代相近。

至于醫者的出身背景則頗為復雜，有的是家傳世醫，如《金瓶梅》中的任醫官 便自稱為 “世醫任氏”，而醫官指的是地方醫學的主事者。明代在各州縣都設有醫學，負責地方的醫藥教育、醫務、診療與衛生行政等工作，地方行政首長應選 “精通醫術之士為醫學官”，而據學者研究，醫官多出自世醫家庭，有些地方甚至由特定的單一家族世襲或幾姓輪流擔任。

也有的醫者近乎民間的術數之士，例如《儒林外史》寫醫者陳和甫往見婁家公子，婁公子問他是否精于風鑒？陳和甫回答： “卜易談星，看相算命，內科外科，內丹外丹，以及請仙判事，扶乩筆錄，晚生都略知道一二。”（第10回）再如《金瓶梅》寫劉婆子要找他的丈夫來幫潘金蓮看病，劉婆介紹道： “他雖是個瞽目人，倒會兩三樁本事：第一，善陰陽講命，與人家禳保。第二，會針灸收瘡。第三樁兒不可說，單管與人家回背。”（第12回）

我們知道，傳統醫學的起源很是復雜，而醫者與巫術的關系一直相當密切。從學術史的角度看，古代的學術傳統在漢代產生了重大變化，術數與被稱為方技的醫學被整合進入黃老之學中，東漢以后這些學術又與民間信仰混雜在一起，使得醫療這一行業，無論在理論上和實踐上，都含有一些奇幻的、巫術的神秘色彩。面相、卜筮乃至于請仙、扶乩與醫學相混雜，并也確實是醫者圈內的次文化，即使是正史中記載的名醫，也都免不了會敘述一些神秘的事跡，例如司馬遷記扁鵲喝了長桑君的藥，就有透視病人五臟癥結的本領。小說寫醫者的特殊才能，確也符合他們的角色背景。也正是這一項因素，使得醫者的社會地位并不像現代醫師一樣高，甚至還有醫者自稱為賤業。

宋代《灸艾圖》，描繪一名鄉間醫生以艾灸治病的情形

古人生病，不一定會找醫者，而是先找有經驗豐富的人來治病，如《醒世恒言》寫周小姐頭疼、咳嗽，母親本想請醫者來看，但以丈夫出外，家中無男子而作罷，只好請隔鄰王婆來看， “她喚作王百會，與人收生，作針線，作媒人，又會與人看脈，知人病輕重。”（第14卷）《金瓶梅》中的劉婆子也是這類人物，如李瓶兒的嬰兒發燒、”間哭鬧、不吃奶，找劉婆子 來看，說是 “驚氣 入肚”、 “撞見五道 將軍”，要跳神收驚，也拿了朱砂丸藥給嬰兒服用。（第48回）臨癥經驗當然是醫者的重要素養，但醫療行為仍應以理論為基礎。可是民間卻有 “熟讀王叔和，不如臨癥多”的俗諺，反映了民間醫療中經驗與理論的緊張性，《儒林外史》就寫一位張姓醫者對自己承認： “晚生在江湖上胡鬧，不曾讀過甚麼醫書，卻是看的癥不少。”（第31回）

比較起來，這位張姓醫者還算是有自知之明，《金瓶梅》更以夸張筆法描述一位趙姓冒牌醫者，這位自稱祖父為皇宮御醫、父親為王府良醫的趙太醫，全無醫學修養，診病一概蒙混臆測，李瓶兒陰道流血不止，他卻一開口就籠統含糊地猜說李瓶兒的病是“非傷寒則為雜癥，不是產后，定然胎前”。不中，再說是黃疸、泄瀉、血癆等，一項接著一項，這個方式用在唬弄一般百姓或還可以，用在開生藥鋪的西門慶上，就很快被識破，所以書中以有趣的打油詩諷刺之： “我做太醫姓趙，門前常有人叫。只會賣杖搖鈴，哪有真材實料。行醫不按良方，看脈全憑嘴調。撮藥治病無能，下手取積兒妙。”（第61回）其實，莫論古代，今日教育普及，也常出現種種詐騙花招，夸大療效、醫治百病、草本圣方等所在多有。

明代的巫師圖。在傳統醫學中，巫師有時扮演醫者的角色

傳統醫學與道教關系密切，早在東漢時代，太平道的領導人張角就以為人治病來吸引信徒，又因為道家講究服食與煉丹而開拓了藥物的研究，歷代重要醫家中如葛洪、陶弘景、孫思邈等人也都是道士出身。小說中的醫者也有的是道士，如《警世通言》寫 “白蛇傳”中的許宣在佛寺前見到一位穿道袍、踏麻鞋的道士， “坐在寺前賣藥，散施符水。”（第28卷）又如《醒世恒言》也敘述青州人李清心羨神仙，立志求道。當他七十大壽時，要子孫用繩索把他垂吊入一個無底洞穴中，費了許多辛苦，果然入了仙宮，見了仙長，還獲賜一部幼科醫學的仙書。可是，天上一日，人間一年，李清返回時人間已過了七十余年，景物已然全非，就遵照仙人指示在當地行醫。（第38卷）

小說中也敘述了醫者的行醫狀況，他們有的在廟門前擺攤，如范進好不容易中了舉人，卻發了瘋，他的岳父胡屠戶一個耳光想把他打醒，卻把他打暈了，眾人扶起來 “借廟門口一個外科郎中板凳上坐”。（《儒林外史》第3回）也有的醫者沿著村莊巡回行醫，這些醫者與叫賣者類似，隨身帶著可以發出聲音的鈴或環，所以也被稱為鈴醫，如《醒世姻緣》就寫一位 “搖響環的過路郎中”，治好小青梅的干血癆。（第8回）

大部分的醫者在家中營業候診，如《醒世恒言》就述李清要在青州行醫，先找到一家生藥鋪，在它隔壁租好店鋪，備妥了用具，然后在門前，橫吊起一面小紹牌，“寫著『懸壺處』三個字，直豎起一面大牌，寫著『李氏專醫小兒疑難雜癥』十個字。”（第38卷）這是古代的招牌和廣告，有趣的是，現代的小型診所也常用醫師的姓來命名，而且也會做一些主治項目和醫師背景的廣告。

明清醫者到病患家中為病人診治是很普遍的，這不僅在小說中可見，文人文集中也常見，甚至有些醫者還是半天在家，半天在外為人看病。他們常是騎著驢，帶著藥箱，有個家人或童仆跟隨著，當然也有乘著轎子，多位仆從跟隨的大牌醫家。有些醫者頗為積極，聽說那里有人生病，足以施展所學或是獲得重賞，便主動來看診，如《醒世恒言》寫陳多壽得了“癩”病，是與痲瘋相關的重癥，起初只當做是疥癬不以為意，哪知疾癥大發，一年之后形容改變不成模樣，其父各處訪醫，也有醫者是 “討著薦書到來，說大話，夸大口，索重謝，寫包票”的。（第9卷）

或許是醫者的復雜背景，小說中寫醫者應診的習性千奇百怪，如《醒世姻緣》寫婦科高手蕭北川，只有一件毛病不好， “往人家去未曾看病，先要吃酒；掇了個酒杯，再也不肯進去診脈。看出病來，又仍要吃酒，戀了個酒杯，又不肯起身回家撮藥。”（第4回）再如《醒世恒言》中的神醫李八百，請他看病的謝儀各不相同，“有未曾開得藥箱 ， 先要幾百兩的；也有醫好了，不要分文酬謝，止要吃一醉的。也有聞召即往的，也有請殺不去的。”（第26卷）更妙的是，寫李清為兒童治病，既不看醫書，又不親到病人家里診視，收了錢就給幾味藥，病人家屬得藥后互相比對， “有說來病癥是一樣的，倒與他各樣的藥，也有說來病癥是各樣的，倒與他一樣藥，但見拏藥去吃的，無有不效。”這些內容在小說而言，或是為了增加生動趣味，但也一方面反映了古代醫者的數術背景，使他們的行為不易理解。另一方面也反映了醫病之間不對等的關系，特別是對一般民眾而言，醫者的囑咐和處方只能遵守，豈容商討分辨，至于能否見效，全視病人的造化，所以俗諺”藥醫不死病，佛度有緣人”，就常常被小說引用。

民間風俗畫《串鈴賣藥圖》，鈴醫是古代一種 民間醫生，因手帶串鈴而得名。

然而，醫者遇到貴勢之家的態度神情又不一樣了，如《金瓶梅》寫任太醫睡夢中被請去為李瓶兒看診，見到西門慶先 “著地打躬”問候，當西門慶領他進入內房，這位太醫 “遇著一個門口、或是階頭上、或是轉彎去處，就打一個半喏的躬。渾身恭敬，滿口寒溫”。不止如此，太醫回到家中立刻為李瓶兒調劑藥物，厚厚的一袋交給下人帶回去，西門慶見了還頗感納悶 “怎地許多！”拆開來看，才知是連煎劑、丸藥都準備好了，這使西門慶得意地笑道： “有錢能使鬼推磨。方纔他說先送煎藥，如今都送了來，也好！也好！”（第54回）簡單幾段文字，把醫者面對貴勢之家的恭敬、謹慎、奉承等神情，寫得生動有趣。

傳統醫學既廣博又深奧，加以診斷方式依靠主觀感受，許多醫者或限于文化素養與能力，或是以謀利為目的，不能與不愿精進醫學知能，不僅使治療效果不一，甚至診斷錯誤、處方錯誤。許多醫家與文人對于這些戕害性命的庸醫給予嚴厲的抨擊，如清初名醫傅山就批評庸醫 “信口雌黃，全無見識”，名醫李中梓還依他們的言語行為分為 “便佞、阿諂、欺詐、孟浪、饞妒、貪幸、庸淺”等七類。

小說中也出現很多不學無術的庸醫，而這些生動有趣的情節，讓我們對庸醫的印象更為深刻，如《醒世姻緣》寫楊太醫去看發燒到神智不清的晁大舍，在未見到病人前就先打定主意，猜晁大舍是新娶小妾而虛損，只要四帖十全大補湯就成，果然看診時 “亂將兩只手，也不按寸關尺的穴竅，胡亂按了一會，說道：『我說不是外感，純是內傷。』”（第2回）也算是楊太醫運氣好，藥下果然有效。后來晁大舍的妾小產，又請楊太醫來看，他竟還是十全大補湯的老套，但這次運氣就不好了，沒能對癥下藥，把病人弄得惡露不住，腹脹如鼓。更妙的是作者西周生在敘述這段情節時，還假借楊太醫之口說出一段有趣的議論： “我行醫有獨得之妙，真是要言不煩：治那富家子弟，只是消食清火為主；治那姬妾多的人，憑他甚麼病，只是十全大補為主；治那貧賤的人，只是開郁順氣為主。這是一條正經大路 ，怕他岔到 那里不成 ！” （ 第 4回 ） 這 段 說 法 或 可 戲 稱 為 “庸 醫 守則”。醫者豈能不理脈象、不懂辨證，無怪乎明初文人楊士奇要憤慨地說： “民不幸而死于昧醫者什七八，死于貪醫者什二三。”

江湖賣藥圖，以夸張的手法宣稱奇藥的療效

關于庸醫，《醒世恒言》中還有一則很有趣的故事，有一吳姓官宦子弟與賀姓小姐私訂終身，賀小姐把吳生藏在全家搭乘的船上，而吳生食量甚大，賀小姐為了充分供應吳生飲食，只好騙父母說是自已餓得荒，小姐的父母見她愈吃愈多，以為她得了怪病，接連著請了三位太醫診視，結果都是庸醫，小說敘述醫者神態頗有意思：

第一位醫者說小姐是 “疳膨食積”，賀父頗為納悶，因為此癥多發生在嬰兒，但醫者卻仍振振有詞，說小姐飲食失調、水土不服，應先治其積滯，去其風熱， “住了熱，飲食自然漸漸減少。”結果當然是藥不對癥而無效。

第二位醫者很有派頭，乘著轎子，四個仆從跟隨，診病前先高談闊論，診病后再打聽前位醫者的說法，然后呵呵地笑說： “此乃癆瘵之癥，怎說是疳膨食積？”賀父更為不解，問說： “小女年紀尚幼，如何有此癥候？”醫者強解： “她本秉氣虛弱，所謂孩兒癆便是。”并批評前位醫者用藥克罰，削弱元氣，“再服幾劑，便難救了。”賀父見他說得鄭重，只好拜托。結果如何，自不待言。

第三位太醫是老者 ， “須鬢皓然， 步履蹣局”，剛坐下就夸口善治疑難雜癥，某位高官、某位夫人都是他醫好的，而且又對賀小姐的狀況問得頗為詳細，使賀父對他充滿期待。診視之后，老者依舊其詞，謂 “令愛這個病癥，非老夫不能識”， “此乃有名色的，謂之膈病”，賀父追問吃不下飯才是膈病， “今今比平常多食幾倍，如何是這癥候？”老醫者竟能自創病名為 “老鼠膈”以自圓其說，其為庸醫，殆無疑矣。尤有趣的是，馮夢龍為三位庸醫以詩評論： “醫人未必盡知醫，卻是將機便就機。無病妄猜云有病，卻教司戶折便宜。”（第28卷）

清末《點石齋畫報》中的醫生出丑

平庸還只是醫術不佳，更惡劣的是以病人為肉票，例如《醒世姻緣》寫外科艾前川，不只沒有專心治療，還先用毒藥使傷口惡化，讓病人疼痛不堪，以借機勒索。書中寫狄希陳受刀傷找他來治，他說要用“蝕藥”把腐肉蝕去，好另上細藥，纔好生肌。上了藥先收費，說要回家調劑藥方，但回到家卻故意拖延，搞得狄希陳 “疼的見鬼 見神，殺狼 地動的叫喚”，他父親狄員外無奈，只好揭去膏藥， “只見瘡都變了，焌黑的顏色，蝕有一指多深，把肉都翻出朝外。”（第66回）狄員外派人去催，艾前川獅子大開口要二十兩銀。后來員外得知艾是卑劣之人，改請忠厚的趙醫官來看，第一帖藥就止了痛，第三天就長了新肉，十天以后漸漸平復，員外備了四樣謝禮和十二兩銀，趙醫官抵死不收謝銀。書中又傳神有趣地寫艾前川不知員外已改請他人，”等了一日不到，已甚覺心慌；等了二日不來，看看的知道有些豁脫（脫誤）；等到三日不見狄家人到，艾前川自己已是又焦又悔。”（第67回）

由于傳統醫學的艱深與紛雜，使得醫療這一行業存在著封閉性和神秘性，也使得醫師的社會地位，長期以來相對地低落，唐代文人韓愈說： “巫、醫、樂師、百工之人，君子不齒。”正是最直接的例證。明清小說中雖然也敘述了一些醫術精良、具有仁心的醫者，然而，諸位作者用了更多的篇幅所描寫的醫者，反而是奇幻神秘的、不可捉摸的、見獵心喜的，乃至于不學無術、貪婪卑劣的醫者，這固然是受限于小說的風格及其目的，但其實也透露出一般民眾對醫者的感受與印象。