測八字天干地支五臟

編者按

中醫時間醫學是一個既古老又年輕的學說，是利用中醫學理論研究時間因素對人體影響的一門科學，其闡述了機體生理、病理現象要遵從自然界節律的變化而變化，應選擇有利的時間進行疾病治療和預防。而子午流注學說被認為是中醫時間醫學的縮影，該學說認為每日十二時辰(每兩小時為一時辰)與人體十二條經脈息息相關，而經脈又與人體的五臟六腑相配，即每一個時辰均有五臟六腑在值班。

冠心病：

冠心病發病具有一定晝夜節律，高峰多在6:00~12:00,17:00~24:00。

腦出血：

腦出血患者在冬季9:00~11:00（巳時）、17:00~19:00（酉時）發病率最高，遵循《內徑》“秋冬養陰”的理論，腦出血患者冬季注意養陰保陰、保暖、改善患者陰虧的內環境。

發熱：

傷于寒者所致發熱及寒濕痹痛之發熱多為夜重晝輕；痰氣郁結證發作常于午時（11:00~13:00），而退于子時（23:00~1:00）；陰虛發熱多見午后起熱，延續至夜。肺熱者，日夕尤甚；心熱者，日中尤甚；脾熱者，遇夜尤甚；肝熱者，寅卯間（3:00~7:00）尤甚。

支氣管哮喘：

支氣管哮喘伴有“夕加、夜甚”的發作特點，給藥時間可調整為睡前服用。

失眠：

自然界的春夏秋冬、寒暑更替組成了一年365天，人體的養生睡眠與自然界相應，也有4個時段組成——亥時、子時、丑時、寅時，這4個時辰對應著四季輪轉，必須睡好養生覺。

（1）子夜（23:00~1:00）醒后即不能復睡，為少陽升發與樞轉失常、陰陽失調，可用小柴胡湯和解少陽樞機、糾正陰陽失調。

（2）凌晨1:00以后不能安睡至4:00左右緩解，若發病時間與脈象、癥狀合斟，確屬肝膽者，可用鎮肝舒膽之劑。

（3）凌晨3:00~4:00即醒，多為肝血虛者在寅時因金氣盛故能乘木而發病，可用酸棗仁湯加減治療。

綜上，因時施治可能對疾病治療效果起到事半功倍的作用。但時間醫學不是疾病發病發展過程中的唯一因素，故在臨床施治時切不可盲目。

子午流注學說

子午流注學說被認為是中醫時間醫學的縮影，是古人根據人體氣血臟腑經絡的日、時開穴規律，配合十天干、十二地支、陰陽、五行、五俞穴聯合組成的一種逐日按時開穴治病的方法（見下表）。

舉例說明：

病癥 ：頭痛、目赤、失眠、脾胃不適、消化不良

問題 ：工作、應酬繁忙，經常半夜兩、叁點才睡

解釋：23:00~3:00行的是膽經及肝經。若該段時間不休息，肝火便會上升，以致頭痛充血、感到不適。同時由于肝氣上升，影響脾胃，因而感到胃痛。

以陰陽五行來解釋，肝屬木，脾屬土，木克土，因此肝若不適，胃脾亦有問題。

中醫時間醫學在肝腎陰虛型高血壓患者護理中的實證研究

文獻來源：

高瞻，馮鳳.基于中醫時間醫學理論的健康教育聯合延伸護理模式在肝腎陰虛型高血壓患者中的應用效果［J］.實用心腦肺血管病雜志，2019，27（3）：107-110.

理論基礎

近年來隨著人們生活水平提高及生活方式改變，高血壓發病率呈逐年升高趨勢，已成為影響我國居民健康的主要問題。高血壓在中醫學理論中屬“眩暈”“頭痛”“中風”“肝風”等范疇，主要病變部位在肝臟。《內經》有云：“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝臟的主要生理特點是主動、主升，但肝氣、肝陽常有余，肝陰、肝血常不足。高血壓患者常見中醫證型為肝腎陰虛型，其多由饑飽失時、醉酒大怒、勞倦過度、失血傷精等導致氣血損傷、陰陽失調所致。《素問•臟氣法時論》云：“合人形以法四時五行而治”，即治療疾病要順乎自然，擇時治療。

研究如何開展？

研究對象：選取2017年6月—2018年5月山東中醫藥大學附屬醫院心病科收治的肝腎陰虛型高血壓患者100例，采用隨機數字表法分為對照組和干預組，每組50例。

納入與排除標準：納入標準　（1）年齡35~70歲；（2）Barthel指數評分100分；（3）無溝通障礙；（4）可以接受電話、網絡聯系、家庭訪視；（5）濟南市區居住。排除標準　（1）伴有嚴重心、腦、肺、肝、腎等重要臟器及神經功能障礙者；（2）合并精神疾病、惡性腫瘤者；（3）臟器移植者。

干預方法：在常規降壓治療基礎上，對照組患者于出院時進行基于中醫時間醫學理論的健康教育，干預組患者在對照組基礎上聯合延伸護理模式。

基于中醫時間醫學理論的健康教育：根據肝腎陰虛型高血壓癥候及護理要點制定基于中醫時間醫學理論的健康教育，主要內容如下：

（1）定時監測血壓：每日7:00~8:00在靜息坐位時使用手臂式電子血壓計測量血壓并記錄在《中西醫結合高血壓患者自我管理手冊》；

（2）擇時服藥：機體血壓在24 h中有兩個峰值（10:00和18:00）及兩個谷值（3:00和14:00），指導患者在峰值前1 h并避開谷值時間服藥；

（3）按時進餐：告知患者每日按時進食3餐，且根據肝腎陰虛型辨證施膳原則，指導患者多食枸杞子、豬瘦肉、紅棗、銀耳、山楂、菊花、黑木耳、海參、蜂蜜、香菇、萵筍等食物；

（4）生活起居指導：保持居家環境安靜、整潔、光線柔和，避免強光和噪聲刺激，每日5:00~6:59起床，21:00~22:59入睡；

（5）擇時暢情志：19:00~21:00是心理護理的最佳時間，該時間段利于患者自我情志調控，因此醫護人員會在該時間段通過微信公眾號發送適合肝腎陰虛型高血壓患者收聽的樂曲30 min；

（6）睡前沐足：使用溫熱水于睡前進行足浴，1次/d。

研究結果如何？

兩組患者出院時中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預組患者出院后4、8周中醫癥候積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

兩組患者出院時收縮壓、舒張壓比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預組患者出院后4、8周收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表3）。

兩組患者出院時CHPS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預組患者出院后8周CHPS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表4）。

基于中醫時間醫學理論的健康教育聯合延伸護理模式能有效改善肝腎陰虛型高血壓患者臨床癥狀，提高降壓效果及患者治療依從性。

目前，國內越來越多的醫院成立了出院患者延伸護理服務中心和信息化服務網站，主要通過電話、網絡平臺和家庭訪視的方式為出院患者提供連續的護理服務。因此，基于中醫時間醫學理論的健康教育聯合延伸護理模式在肝腎陰虛型高血壓患者中的應用前景較好。

編輯：謝武英