錢江晚報·小時新聞 通訊員 宋黎勝 記者 吳朝香
室外寒氣逼人，浙江省人民醫院心胸外科病房里卻暖意融融。“胸悶難受都沒有了！”坐在病床上的患者辛先生（化名），回想起從死亡邊緣折回的驚心動魄，不禁感慨萬千。
他患尿毒癥多年，集多種疾病于一身，最近心臟瓣膜衰敗等兇疾突然發難，命懸一線。浙江省人民醫院心臟外科崔勇主任團隊與重癥監護團隊合作，在體外膜肺氧合（ECMO）支持下，成功完成一例經導管二尖瓣置換（TMVR）手術，使瀕臨死亡的患者絕路逢生。
尿毒癥患者
遭心臟瓣膜衰敗暴擊
“胸悶得厲害，像壓了塊石頭似的，有點喘不過氣來。”今年60多歲的辛先生，近10年來“禍”不單行，竟被多種重疾纏上。9年前患上尿毒癥，一直在接受血液透析治療；同時患上嚴重的“冠心病，多支血管病變”，多次接受冠脈內支架植入術。3年前，因心臟二尖瓣重度關閉不全，接受了二尖瓣生物瓣膜置換術。除此之外，患者還患有高血壓病、甲狀旁腺功能亢進癥和慢性阻塞性肺病，各種疾病走馬燈似的不斷襲來， 使辛先生集多種疾病于一身。
沒想到，更兇險的暴擊又悄然降臨。1年多來，辛先生開始出現反復胸悶不適，越來越嚴重。最近一個月，患者胸悶又發作加重，休息后也不能有效緩解，痛苦不堪。去年12月，辛先生由120急救車從其他醫院急轉送至浙江省人民醫院，進入重癥監護室。
圖注：在手術室，ECMO支持下施行TMVR手術
此時，患者已出現了明顯的心功能衰竭和休克表現，需要大劑量的血管活性藥物才能夠勉強維持血壓。入院后，心臟彩超等檢查提示：二尖瓣置換術后生物瓣膜衰敗，瓣膜重度狹窄；三尖瓣重度返流，重度肺動脈高壓，左心室收縮功能顯著下降（LVEF30%）……已至死亡邊緣，救治難度不言而語。
絕不言棄
ECMO保駕TMVR
患者入院后，心臟外科崔勇主任立即會同由孫仁華、洪軍主任帶領的重癥監護團隊，進行了全面的評估和病情分析：患者目前病情極其危重，循環功能面臨崩潰邊緣，解決二尖瓣重度狹窄的結構性病變是挽救患者生命的關鍵環節和重要前提。
專家們認為，經導管二尖瓣置換（TMVR）目前被用于外科風險較高的二尖瓣病變患者的治療，其優點是通過左前胸部大約3公分的微切口，經心尖路徑將人工二尖瓣植入到病變的二尖瓣位置，對于辛先生這種難以承受常規外科開胸手術的心功能衰竭的重度二尖瓣狹窄患者，已成最后一根“救命稻草”。
令人揪心的是，最終評估發現，患者心功能衰竭并已出現明顯的休克狀態，多臟器功能衰竭，機體內環境已經紊亂……猶如搖搖欲墜的危樓一觸即潰，患者連已屬微創TMVR手術也無法耐受，怎麼辦？
決不能眼睜睜地看著生命之火驟然熄滅。調整與周密救治方案，崔勇主任團隊決定攜手心外科、ICU、麻醉科、超聲科等多學科并依托先進的ECMO技術，一起努力來挽救生命。ECMO是體外膜肺氧合（相當于人工心+人工肺），能短期完全替代人體的心肺，可為多病夾攻致身體狀況極差的辛先生施行TMVR手術創造條件。
齊心協力
患者從死亡邊緣折回
已是生死一線間，緊急治療方案立即實施。首先，重癥監護團隊為患者安裝了ECMO和床旁持續血濾治療，隨著ECMO開始運轉，一分一秒過去，患者的生命體征和血流動力學暫時得以穩定。瞅準時機，患者連同ECMO被小心翼翼轉運至手術室，在ECMO保駕護航下，心臟外科主任醫師崔勇及團隊成員主治醫師王樹偉、劉志芳，吳昌昊等信心滿滿站上手術臺，順利完成了經心尖TMVR手術。
圖注：崔勇與患者辛先生
“術后也決不能掉以輕心。”術后，辛先生進入重癥監護室，醫護人員晝夜不息，密切觀察及繼續救治和護理，病情一有波動，便很快被一一化解。在兩個團隊醫師護士努力下，患者心功能逐步得以改善，并脫離ECMO輔助和呼吸機支持，現已轉入心胸外科普通病房，病情穩定。“我有今天，全靠眾多醫生護士的全力救治。”辛先生感激之情溢于言表。
崔勇主任介紹，尿毒癥患者二尖瓣生物瓣衰敗，在ECMO支持下行經心尖瓣中瓣植入手術為國內首例施行。隨著醫學的進步，以及TMVR、ECMO等新技術的發展，心臟外科危重患者的搶救有了更多的方法和手段。
本文為錢江晚報原創作品，未經許可，禁止轉載、復制、摘編、改寫及進行網絡傳播等一切作品版權使用行為，否則本報將循司法途徑追究侵權人的法律責任。
本文來自：解夢佬，原地址：https://www.jiemenglao.com/suanming/342537.html
